口座開設お申し込み（対面取引・個人用）

口座開設申込みフォーム

この口座開設申込みフォームは担当営業員のいるお客様専用です。

お申込みには、事前に担当営業員から契約締結前交付書面や約款等を受領し、説明を受けている必要があります。

お申込の際は事前に必ず担当営業員にご連絡ください。

希望されるお取引

証券総合取引申込書 兼 保護預り口座設定申込書 兼 積立投資取引申込書 兼 外国証券取引口座設定申込書 兼 ダイワMRF累積投資口座申込書 兼 振替決済口座開設申込書 兼 会社関係者（内部者）の申告書 兼 内部者登録カード 兼 特定口座開設届出書 兼 特定管理口座開設届出書 兼 総合取引申込書 兼 お客様カード 兼 申請書 兼 告知書 兼 取引時確認記録表 兼 特定取引を行う者の届出書 兼 残高照会 兼 電子交付サービス利用申込書

残高照会 兼 電子交付サービス

契約締結前交付書面の説明

金融サービスの提供に関する法律の説明

金融サービス提供法に係る重要事項（リスク）の説明
プライバシーポリシー

反社会的勢力に該当しないことの確約書

口座開設を希望する営業店舗

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※町名・番地等につきましては、ご提出いただく予定の本人確認書類の記載通りにご入力をお願いします。

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お仕事で経理・財務担当業務をされていますか？

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上記の職場において役職員は何名いらっしゃいますか？

内部者登録について

※内部者には、上場会社の他、上場投資法人・上場投資法人の資産運用会社・上場投資法人の資産運用会社の主な特定関係法人の役員・関係会社等が含まれます。

内部者登録のご確認
※内部者（インサイダー）の届出について 必須

    銘柄コードを調べる:
    東京証券取引所 福岡証券取引所 札幌証券取引所

    内部者区分:

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※当社のお取引口座からご資金を出金する場合の金融機関を指定してください。

※お申込みいただくご本人名義、および国内の金融機関に限ります。

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証券総合取引、市場デリバティブ取引関連項目について

特定口座
※特定口座とは必須
  • 本年1月1日時点の住民票記載の居住都道府県 ※海外の場合は「海外」を選択してください。
    国名を入力してください。
振替株式等（上場株式等）の
配当金のお取扱い
※配当金のお受け取り方法について 必須
により受領します。

※「特定口座」で『配当等と譲渡損失の損益通算を行う』を選択された場合、「株式数比例配分方式」が自動的に選択されます。

※NISAをご利用し、配当金を非課税で受け取る場合は、「株式数比例配分方式」をご選択ください。

投資方針
ご注意ください

※くりっく365／くりっく株365取引とは、『投資目的』が『値上り益を積極追求』、『投資期間』が『短期（1年未満）』となる取引です。

投資目的（リスク許容度）必須
投資期間必須
資金の性格必須
主な収入源必須

くりっく365、くりっく株365関連項目について

取引コース必須

※取引コースの変更は、口座開設後より可能となります。

証拠金コース必須

※証拠金コースの変更は、口座開設後より可能となります。

ロスカットアラート必須

※ロスカットアラートの変更は、口座開設後より可能となります。

ロスカット基準値必須

※ロスカット基準値の変更は、口座開設後より可能となります。

商品先物取引関連項目について

商品取引契約を
締結する目的について必須

元本以上の損失を被る可能性もあるが、ハイリスク・ハイリターンの取引を行うことを希望しますか。

取引を行う目的について必須
商品先物取引を行うことの
承諾について必須

商品先物取引の危険性を領知の上で受託契約準則・利用取扱規則に従い、お客様の判断と責任において取引を行うことについて承諾しますか。

証拠金の差換預託について必須

当社に差し入れ又は預託した証拠金のうち委託証拠金につき、当社による差換預託が行われることについて同意しますか。

預り証の発行省略について必須

金融機関を介して証拠金の差し入れ又は預託を行う場合の、証拠金預り証の発行を省略することに同意しますか。

投資関連項目について

お取引の動機必須
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